לורם איפסום דולר לורם איפסום דולר לורם איפסום לורם איפסום דולר לורם איפסום

טופס – בקשה להיתר עבודה פרטית

חלק א' - תוכן הבקשה לקבלת היתר (ימולא על ידי העובד/ת)

שם משפחה
שם פרטי
מספר זהות
מקום העבודה
עיר
היחידה
תואר המשרה
דירוג העובד/ת
דרגת העובד/ת
מעמד
דרגת המשרה
דירוג במשרה
היקף המשרה
שם הגורם המעסיק (בעבודה הפרטית) וכתובתו
מקום העבודה הפרטית
מכסת השעות הנוספות המאושרת לחודש

פירוט תוכן העבודה הפרטית

סוג הבקשה
תקופת העבודה הפרטית - מתאריך
עד תאריך
זמני ביצוע העבודה הפרטית (בימים ושעות)
שעות העבודה
קשר ענייני או כספי בין שני העסקים
פירוט הקשר הענייני/כספי
מספר שעות העבודה הפרטית בשבוע
סכום השכר או הרווח הצפוי (בש"ח ברוטו)
בסיס החישוב
תאריך הגשה
חתימת העובד/ת